11 Keuhkojen kongestion arviointi

11.1 Pleuraneste

Suosittelen arvioimaan pleuranesteen määrää laittamalla anturin pystysuoraan asentoon keskiaksillaarilinjaan potilaan kylkeen. On mielestäni tärkeää pitää anturin markkeri aina osoittamassa kohti kainaloa (Kuva 11.1), jolloin maksa näkyy kuvan vasemmassa laidassa ja keuhkot kuvan oikeassa laidassa - tällöin kuvan tulkinnassa ei ole koskaan vaikeuksia.

Kuva 11.1: Alaonttolaskimon (IVC:n) mittaaminen Caliper-nappulalla.

Keuhkokudoksen erottaa muista kudoksista helposti, koska keuhkoissa usein näkyy muutama komeetta (B-viiva), näistä lisää alempana. B-viivoja et sen sijaan löydä esim. maksasta.

Jos ajatuksissa on pleuranesteen punktointi syystä tai toisesta, keuhkojen etäisyyttä pistopaikasta kannattaa arvioida Caliper-nappulalla (Kuva 11.2). Suosittelen perehtymään kirjallisuuteen - ja ennen kaikkea konsultoimaan senioria - koskien turvallista pistomarginaalia.

Huom! Jos otaksut potilaalla olevan pleuranesteylimäärää mutta et löydäkään sitä kaikukuvauslaitteella, anturi kannattaa sijoittaa aivan posteriorisesti, käytännössä niin, että se koskee jo lakanaa. Potilaan ollessa selinmakuulla pleuraneste näet hakeutuu posteriorisesti maan vetovoiman vuoksi.

Kuva 11.2: Pleuranesteen määrän arvioiminen sydämen kaikukuvauslaitteella.

11.2 B-viivat

Itse keuhkokudoksen kosteus päätellään B-viivoista. Ne ovat keuhkojen kaikukuvauksessa esiintyviä, pyrstötähdeltä näyttäviä artefaktoja, joita kliinikko voi hyödyntää diagnostiikassa (Kuva 11.3). B-viivoilla on useita kriteerejä, seuraavassa niistä muutamia:

näyttävät pyrstötähdiltä (komeetoilta) ja ovat vertikaalisia (ei horisontaalisia)
liikkuvat puolelta toiselle viskeraali- ja parietaalipleuran liukuessa toisiaan vastaan (kutsun itse tätä ilmiötä siten, että B-viivat ovat “kuin tuulilasinpyyhkijöitä”)
jatkuvat pleurasta alas läpi koko kaikukuvausnäkymän (eivät häviä keskelle näkymää)

Lichtensteinin ja Mezièren mukaan kolme B-viivaa tai enemmän yhdessä näkymässä (käytännössä: yhdessä kylkiluuvälissä) on poikkeavaa. Suosittelen lämpimästi lukemaan lisää B-viivoista heidän erinomaisesta artikkelistaan, joka on vapaasti luettavissa PubMed Centralissa - artikkelissa on runsaasti kuvia sekä suositus mittauspaikoista.

Niin ikään Via ym. ovat kirjoittaneet hyvin informatiivisen artikkelin aiheesta, joka on runsaine kuvineen ladattavissa vapaasti Minerva Anestesiologican sivuilta (keskellä sivua on pieni teksti “PDF”, jota painamalla avautuu alkuperäisen artikkelin PDF-tiedosto).

Yllä mainituissa artikkeleissa kerrotaan myös tärkeää tietoa B-viivojen erotusdiagnostiikasta: B-viivat eivät ole aina osoitus keuhkokongestiosta vaan voivat kieliä mm. pneumoniasta.

B-viivat ovat elävän elämän osoitus Goethen viisaudesta:“You see only what you know”. Monet kaikukardiografiaa ammatikseen tekevät näkevät tuhansia kertoja elämässään B-viivoja “vahingossa” sydäntä kuvatessaan, mutta eivät ymmärrä niiden merkitystä.

Kuva 11.3: Keuhkokongestion arviointi B-viivoja etsimällä.