10 IVC:n mittaus
10.1 Mittauspaikka
Aloittelevakin ekkoaja yleensä löytää alaonttolaskimon (IVC:n) melko helposti subkostaaliprojektiosta. Osalla tutkittavista subkostaali-ikkuna tosin ei tarjoa ollenkaan diagnostista näkyvyyttä, minkä syynä voi olla esim. suolikaasu.
Olen huomannut, että aloittelijat sotkevat mittauksissaan toisinaan alaonttolaskimon ja vatsa-aortan keskenään. Tämän ratkaisemiseksi olen lanseerannut periaatteen, jolla ne erottaa helposti toisistaan (Kuva 10.1):
- ensin alaonttolaskimo identifioidaan taivutuksella, jota kutsun “maksatilttaukseksi”
- tämän jälkeen vatsa-aortta identifioidaan “pernatilttauksella”.
Kun sekä alaonttolaskimo että vatsa-aortta on identifioitu, niitä ei pääse sotkemaan toisiinsa.
Kuva 10.1: Alaonttolaskimon ja vatsa-aortan identifiointi “maksa- ja pernatilttauksella”.
10.2 2D-kuvamittaus
Suosittelen mittaamaan alaonttolaskimon (IVC:n) 2D-kuvasta. Usein M-moodista ei näet saa aivan kohtisuoraa leikettä IVC:stä, ja tällaisen leikkeen aikaansaamiseen menee suotta aikaa varsinkin aloittelijalta.
IVC:tä ei tulisi mitata aivan maksalaskimon kohdalta vaan siitä n. 1-3 cm “jalkoihin päihin”, kuten alla olevassa kuvassa (Kuva 10.2) demonstroidaan.
IVC:stä otetaan kuvatallenne sekä ekspiriumin ja inspiriumin aikana. Erikseen ei tarvitse pohtia kumpi hengityksen vaihe olikaan menossa: tulee yksinkertaisesti mitata IVC samasta kohtaa laajimmillaan ja kapeimmillaan.
Suosittelen, että yrität saada hieman näkymää myös oikeaan eteiseen (Kuva 10.2). IVC yhdistyy oikeaan eteiseen, jolloin voit olla varma, että olet ottamassa mittauksia juuri IVC:stä. IVC:n identifioinnissa auttavat myös anturin tilttaukset, jotka jo esittelin yllä (Kuva 10.1).
Huom! IVC-mittausten rajoitukset nestetasapainon arviossa tulee tiedostaa!
Suosittelen lukemaan esimerkiksi Marikin ja kollegoiden katsauksen aiheesta. Esimerkiksi merkittävä trikuspidaalivuoto voi hankaloittaa voluumistatuksen arviota IVC:n perusteella, mistä allekirjoittaneellakin on runsaasti kliinistä kokemusta.
Kuva 10.2: Alaonttolaskimon (IVC:n) läpimitan mittaaminen Caliper-nappulalla. Huom. Mittaa läpimitta sekä ekspiriumissa että inspiriumissa.
10.3 CVP:n päättely IVC:stä
UKG:n kattojärjestöt ovat esitelleet hyvin yksinkertaisen periaatteen, jolla CVP:n saa hetkessä pääteltyä IVC:stä. Tämä periaate esitellään seuraavassa taulukossa.
| Ehto | CVP (mmHg) | Tulkinta |
|---|---|---|
| IVC ≤ 2.1 cm ja supistuu ‘sniffatessa’ > 50 % | 3 | CVP normaali |
| IVC > 2.1 cm ja supistuu ‘sniffatessa’ < 50 % | 15 | CVP suuri |
| kaikki muut mahdolliset mittausskenaariot | 8 | CVP kohtalainen |
Esimerkkejä:
| Löydös | CVP (mmHg) |
|---|---|
| IVC 1.5 cm ja supistuu > 50 % | 3 |
| IVC 2.7 cm ja supistuu < 50 % | 15 |
| IVC 1.5 cm mutta supistuu < 50 % | 8 |
| IVC 2.7 mutta supistuu > 50 % | 8 |
UKG-opas © 2022 by Ville Langén is licensed under CC BY-SA 4.0
