6 Vasemman kammion mitat

6.1 M-moodi

Jos näkyvyys on hyvä ja tutkittavan sydämen asento kuvaustekniikkaa ajatellen sopiva (Kuva 6.2), saadaan M-moodimittauksella nopeasti paljon hyödyllistä tietoa tutkittavan sydämestä.

M-moodin aikaansaamiseksi ja sillä mittausten tekemiseksi tarvitaan alla olevassa kuvassa osoitettuja nappuloita (Kuva 6.1).

Kuva 6.1: M-moodin aikaansaamiseksi tarvittavat nappulat ja pallohiiri.

6.2 Hae hyvä PSLAX

UKG-laite käynnistyy tavanomaisessa 2D-moodissa. Kyseisessä moodissa aivan ensimmäiseksi haetaan sydämestä hyvä PSLAX-projektio (Kuva 6.2). Heikkotasoista kuvaa ei pysty käyttämään luotettavasti M-moodimittauksiin.

Tämän jälkeen valitaan sopiva leikkauslinja liikuttelemalla kursoria UKG-laitteen pallohiirellä (track ball). Tarkasteltava leikkauslinja asetetaan siten, että se katkaisee kohtisuorasti vasemman kammion heti mitraaliläpän avautuvien purjeiden kärkien distaalipuolelta (Kuva 6.2).

Kuva 6.2: Laadukas PSLAX-projektio ja oikeaoppinen katkaisulinja.

6.3 Ongelmana pysty sydän

Jos sydämen asento on tutkittavalla kovin pysty (Kuva 6.3), M-moodi ei katkaise vasenta kammiota kohtisuoraan, jolloin tuloksena on liian vino leike vasemmasta kammiosta. Tämä mm. yliarvioi vasemman kammion poikkimittaa. Jos kunnollista kohtisuoraa leikettä ei saa aikaiseksi, ei kannata haaskata aikaa M-moodin kanssa vaan käyttää esimerkiksi 2D-kuvasta tehtävää LVEF:n mittausta, joka on kuvattu jäljempänä alaluvussa 6.5.

Kuva 6.3: Tämä ei ole kunnon PSLAX-projektio - älä yritä tehdä tällaisesta projektiosta mittauksia M-moodilla.

6.4 Mitattavat suureet

Jos riittävän laadukas PSLAX-projektio ja sopiva katkaisulinja on saatu näkyviin, painetaan UKG-laitteesta nappulaa M-mode.

M-moodi saa rullata eteenpäin, ja jos näkymä näyttää teknisesti riittävän laadukkaalta mittauksia varten, kuva pysäytetään UKG-laitteen nappulalla Freeze (Kuva 6.4).

Varsinaiset mittaukset pysäytetystä kuvasta tehdään valitsemalla aina ensin mitattava suure (esim. vasemman kammion poikkimitta diastolessa jne.) nappulaa Calc painamalla avautuvista valikoista. Tästä kerrotaan tarkemmin jäljempänä.

Kuva 6.4: M-moodin perusnäkymä PSLAX-projektiossa.

6.4.1 RV:n mittaus

Oikea kammio (RV) hyvin harvoin mitataan tässä yhteydessä ja projektiossa, mutta täydellisyyden vuoksi esitetään myös RV:n mittaus M-moodista.

UKG-laitteen Calc-nappulasta löytyy valikon Main Menu alta valikko Dimensions. Valitse se, ja edelleen RVIDd (MM). Valinnat ja itse mittaus kuvasta tehdään pallohiirellä ja hiiren vasemmalla nappulalla.

Mittaa RV alla olevan esimerkkikuvan mukaisesti (Kuva 6.5).

Kuva 6.5: Oikean kammion (RV) mittaus M-moodilla - harvoin tehty mittaus.

Huom! Älä mittaa “veren päältä veren päälle” (siis mustan signaalin päältä mustan päälle) tässä tai muussakaan yhteydessä, vaan kudoksen signaalista (harmaasta) seuraavaan (ks. Kuva 6.6 ja Kuva 6.7 alla).

Kuva 6.6: Muista aina mitata kudoksen päältä kudoksen päälle (sydämen kudos näkyy harmaana, ei mustana).

Kuva 6.7: Älä mittaa “veren päältä veren päälle” (veri näkyy mustana signaalina).

6.4.2 IVS:n mittaus

Yleisimmin mittaus aloitetaan nimenomaan kammioseptumista (IVS:sta) eli valitsemalla ensin Calc-nappulan takaa Main Menu –> Dimensions –> IVSd (MM). Jos kuitenkin aloitit mittaamalla RV:n, UKG-laite siirtyy automaattisesti IVSd MM:n kohdalle.

Mittaa IVS alla olevan esimerkkikuvan mukaisesti (Kuva 6.8).

Kuva 6.8: Kammioseptumin (IVS) mittaus M-moodilla.

6.4.3 LV:n mittaus (diastole)

Jos mittasit edellä IVS:n, UKG-laite siirtyy suoraan vasemman kammion diastolisen mitan (LVIDd) kohdalle.

Joskus kammioseptum demarkoituu niin huonosti M-moodissa, että tahdot aloittaa M-moodimittaukset suoraan LVIDd:n mittaamisella. Siinä tapauksessa valitaan Calc-nappulan takaa Main Menu –> Dimensions –> LVIDd (MM), ja jätetään IVSd (ja RVIDd) tässä yhteydessä mittaamatta.

Mittaa LVIDd alla olevan esimerkkikuvan mukaisesti (Kuva 6.9).

Kuva 6.9: Vasemman kammion diastolisen läpimitan (LVIDd) mittaus M-moodilla.

6.4.4 LVPW:n mittaus

Jos mittasit edellä LVIDd:n, UKG-laite siirtyy suoraan vasemman kammion takaseinän (LVPWd) kohdalle.

Muussa tapauksessa voit hakea sen Calc-nappulan takaa Main Menu –> Dimensions –> LVPWd (MM).

Mittaa LVPWd alla olevan esimerkkikuvan mukaisesti (Kuva 6.10).

Kuva 6.10: Vasemman kammion takaseinän (LVPWd) mittaus M-moodilla.

6.4.5 LV:n mittaus (systole)

Jos mittasit edellä LVPWd:n, UKG-laite siirtyy suoraan vasemman kammion mittaukseen systolessa (LVIDs).

Muussa tapauksessa voit hakea sen Calc-nappulan takaa Main Menu –> Dimensions –> LVIDs (MM).

Mittaa LVIDs alla olevan esimerkkikuvan mukaisesti (Kuva 6.11).

Kuva 6.11: Vasemman kammion systolisen läpimitan (LVIDs) mittaus M-moodilla.

PSLAX-projektiossa M-moodissa tehtävistä mittauksista viimeinen on LVIDs-mitta. Tämän mitan saatuaan UKG-laite laskee ja ilmaisee “jakoviivan” alla keskeisiä laskennallisia suureita (ks. alla Kuva 6.12), joita ovat EDV, EF, ESV, FS, IVS/LVPW sekä LV Mass (Cubed).

Turun seudulla on tyypillistä ilmaista laskennallisista suureista tässä yhteydessä itse mittojen lisäksi vain EF.

Mileage may vary - eri sairaanhoitopiireissä voi olla erilaiset käytännöt lausunnon laatimisessa. Jopa sana UKG on käytössä vain tietyillä paikkakunnilla, kun toisilla saatetaan sen asemesta puhua “ekkosta”.

Turussa ilmaistaisiin M-moodimittaukset (jos RV:tä ei olisi mitattu) alla olevasta kuvasta ytimekkäästi seuraavasti:

“LV 40/23, josta EF 75 %. Seinämät 11/14.”

Huomaa, että mitat ilmaistaan tässä yhteydessä millimetreissä, ilman yksikön “mm” ilmaisua.

Kuva 6.12: Vasemmasta kammiosta M-moodimittauksella saatavia mittoja ja laskennallisia suureita.

6.5 LVEF:n 2D-mittaus

Jos sopivaa leikkauslinjaa laadukasta M-moodia varten ei saada näkyviin, mikään ei estä mittaamasta vasemman kammion läpimittaa diastolessa ja systolessa suoraan 2D-kuvasta (Kuva 6.13).

Heti kun nämä mittaukset on tehty rakenteisesti, UKG-laite ilmoittaa vasemman kammion ejektiofraktion.

Tärkeintä on, että haet LVIDd- ja LVIDs-mitat Calc-nappulan takaa alavalikosta Dimensions, jotta UKG-laite tajuaa, mitä mittoja yrität parhaillaan ottaa.

Toisin sanoen älä tee näitä mittauksia “nimettömän mittauksen” Caliper-painikkeella!

Kuva 6.13: Vasemman kammion ejektiofraktion mittaus 2D-moodissa.