Luku 14 Pulmonaalipaine

Systolinen pulmonaalipaine (sPAP) on hemodynaamisesti hyvin keskeinen suure, joka mitataan yleensä rutiininomaisesti UKG-tutkimuksen yhteydessä.

14.1 RVP ja sPAP

Kun sydän on systolessa, keuhkovaltimoläppä on auki. Tällöin oikea kammio (RV) ja keuhkovaltimot (PA:t) muodostavat yhtenevän astian. Verenpaine on tässä tilassa käytännössä sama koko ketjussa oikeasta kammiosta keuhkovaltimoihin asti (Kuva 14.1).

Parasternaalinen lyhyen akselin projektio systolessa. Oikea kammio (RV) ja keuhkovaltimot (PA:t) muodostavat yhtenevän astian. RA, oikea eteinen. LA, vasen eteinen.

Kuva 14.1: Parasternaalinen lyhyen akselin projektio systolessa. Oikea kammio (RV) ja keuhkovaltimot (PA:t) muodostavat yhtenevän astian. RA, oikea eteinen. LA, vasen eteinen.

Käytännön seuraus: kun saamme selville oikean kammion systolisen paineen (RVP:n), tiedämme samalla systolisen pulmonaalipaineen (sPAP:n).

Emme kuitenkaan voi mitata itse RVP:tä suoraan UKG:lla, ja RVP:n/sPAP:n mittaaminen sydämen oikean puolen katetrisaatiolla taas on kajoava toimenpide. Tämän vuoksi lähestymme sPAP:n arviointia määrittämällä:

oikean kammion välisen paine-erotuksen (RV/RA-gradientin), ja sen jälkeen
oikean eteisen paineen (RAP:n).

Nämä kaksi mittausta ovat helposti tehtävissä UKG:lla.

14.2 CVP ja RAP

Oikea eteinen ja alaonttolaskimo niin ikään muodostavat yhtenevän astian (Kuva 14.2). Saamme siis oikean eteisen paineen mittaamalla CVP:n. Tämä mittaus on jo kuvattu edellä luvussa 10.

Kuva 14.2: Alaonttolaskimo (IVC) ja oikea eteinen (RA) muodostavat yhtenevän astian. LA, vasen eteinen.

14.3 RV/RA-gradientti

Nyt jäljellä on enää yksi asia: paine-erotuksen mittaaminen RA:n ja RV:n välillä.

Tässä hyödynnetään trikuspidaaliläpän vuotoa (TR), joka esiintyy käytännössä kaikilla tutkittavilla. Kun TR:n virtausnopeus mitataan jatkuvalla dopplerilla (CW:llä), UKG-laite laskee automaattisesti paine-erotuksen Bernoullin yhtälöllä:

\[\Delta P = 4 \times v^2\]

Tämä paine-erotus vastaa systolista paine-eroa (RV/RA-gradienttia) oikean kammion ja oikean eteisen välillä. RV/RA-gradientin mittaus jatkuvalla dopplerilla on esitetty alla vaiheittain Kuvassa 14.3.

Kuva 14.3: RV/RA-gradientin mittaaminen jatkuvalla dopplerilla trikuspidaalivuodosta.

Kun lasketaan yhteen CVP (= RAP) ja RV/RA-gradientti, saadaan systolinen pulmonaalipaine:

\[\text{sPAP} \approx \text{CVP} + \text{RV/RA-gradientti}\]

Huomaathan, että voit mitata RV/RA-gradientin myös nelilokerokuvasta – itse asiassa siitä kyseinen mittaus yleisimmin tehdäänkin (Kuva 14.4).

Kuva 14.4: RV/RA-gradientin mittaaminen nelilokerokuvasta.